Hemodialyse: Den "kunstige nyre" som opprettholder livet
I det medisinske feltet er hemodialyse en avgjørende behandlingsmetode. Det er som et stille liv - vokter kriger, noe som gir håp om livsforlengelse til mange pasienter med nyresvikt. Denne artikkelen vil omfattende og dypt introdusere relevant kunnskap om hemodialyse, og hjelpe alle med å forstå denne viktige behandlingsteknologien.
I. Hva er hemodialyse
Hemodialyse, forkortet som HD, generelt sett, er en behandlingsmetode som bruker en maskin for å erstatte nyrene. Som et viktig organ i menneskekroppen, påtar nyrene nøkkelansvar som å filtrere blod, utskille metabolsk avfall og overflødig vann i kroppen, og opprettholde elektrolytt og syrebalanse. Når nyrefunksjonen er hardt skadet på grunn av forskjellige årsaker (for eksempel kronisk nefritis, diabetisk nefropati, hypertensiv nefropati, etc.) og kan ikke utføre disse funksjonene normalt, kommer hemodialyse i spill. Gjennom en ekstrakorporal sirkulasjonsanordning trekkes pasientens blod ut av kroppen, filtrert av en dialysator for å fjerne giftstoffer og overflødig vann, og deretter blir det rensede blodet returnert til pasientens kropp for å opprettholde pasientens vitale tegn og indre miljøstabilitet.
Ii. Prinsippene for hemodialyse
Hemodialyse er hovedsakelig basert på tre viktige prinsipper: diffusjon, konveksjon og ultrafiltrering.
Diffusjonsprinsipp: Diffusjon refererer til prosessen der oppløsninger går fra et høyt konsentrasjonsområde til et lavkonsentrasjonsområde. I dialysatoren er konsentrasjonen av metabolsk avfall (som urea, kreatinin, etc.) i pasientens blod høyere enn i dialysatet. Dette avfallet vil diffundere gjennom dialysemembranen til dialysesiden langs konsentrasjonsgradienten, og dermed oppnå formålet med å bli fjernet fra blodet.
Konveksjonsprinsipp: Konveksjon refererer til prosessen som oppløsninger beveger seg sammen med løsningsmidlet. Under dialyse, ved å påføre en viss trykkforskjell på begge sider av dialysemembranen, passerer vannet og noen oppløsninger i blodet gjennom dialysemembranen inn i dialysesiden under trykk. Denne prosessen kan ikke bare fjerne overflødig vann, men også bære bort noen middels - og store molekylære giftstoffer.
Ultrafiltreringsprinsipp: Ultrafiltrering refererer til prosessen der væske beveger seg fra siden med høyt trykk til siden med lavt trykk gjennom en semi -permeabel membran under virkning av transmembrantrykk. Dialysemaskinen justerer transmembran -trykket for å kontrollere ultrafiltreringsvolumet, og fjerner dermed overflødig vann i pasientens kropp for å opprettholde pasientens vann - saltbalanse.
Iii. Som trenger hemodialyse
Pasienter med akutt nyresvikt: akutt nyresvikt har vanligvis en rask utbrudd, og nyrefunksjonen avtar kraftig på kort tid. Når pasienter har oliguri eller anuri, progressiv økning i serumkreatinin og urea -nitrogen, alvorlig vann - natriumretensjon (som ødem, hypertensjon, hjertesvikt, etc.), hyperkalemi, metabolsk acidose, etc., hemodialysis er ofte et nøkkelmål for å redde liv. Gjennom rettidig dialysebehandling kan det hjelpe pasienter å passere gjennom den kritiske perioden med akutt nyreskade og skape forhold for utvinning av nyrefunksjonen.
Pasienter med kronisk nyresvikt: Kronisk nyresvikt er en gradvis progressiv prosess. Når sykdommen utvikler seg til slutten - stadiet nyresykdomstadium, er nyrefunksjonen alvorlig skadet, og den glomerulære filtreringshastigheten (GFR) er mindre enn 15 ml\/min\/1,73 m². Pasienter trenger vanligvis å stole på langvarig hemodialyse for å opprettholde livet. I tillegg, hvis pasienter med kronisk nyresvikt har komplikasjoner som vanskelig - å - kontrollere hypertensjon, alvorlig anemi, perikarditt, nevropati, etc., må de også sette i gang hemodialysebehandling på en riktig måte.
Pasienter med medikament- eller giftforgiftning: I noen tilfeller blir pasienter forgiftet på grunn av utilsiktet inntak eller overdose av medisiner, eksponering for gift, etc., og disse medikamentene eller giftstoffene er vanskelige å fjernes ved konvensjonelle avgiftningsmetoder. Hemodialyse kan spille en viktig rolle. Gjennom dialyse kan medisiner eller giftstoffer i kroppen raskt fjernes, lindre forgiftningssymptomer og redde pasientens liv. For noen pasienter med akutt alkoholforgiftning og overdosering av medikamenter (for eksempel barbiturater, salisylater, etc.), er hemodialyse en effektiv behandlingsmetode.
IV. Prosessen med hemodialyse
Å etablere vaskulær tilgang: Vaskulær tilgang er livline til hemodialyse. Det gir en kanal for blod som skal trekkes ut av kroppen og returneres. Vanlige vaskulære tilganger inkluderer midlertidig vaskulær tilgang og permanent vaskulær tilgang. Midlertidig vaskulær tilgang brukes hovedsakelig til akutt dialyse eller kortsiktige dialysepasienter, for eksempel sentral venekateterisering (inkludert indre jugular venekateterisering, femoral vene kateterisering, etc.). Permanent vaskulær tilgang er egnet for pasienter som trenger langvarig dialyse. Det mest brukte er arteriovenøs fistel, som skapes ved kirurgisk å koble pasientens arterie og vene for å arterialisere venen for å oppfylle blodstrømningskravene under dialyse. Generelt må en arteriovenøs fistel opprettes kirurgisk 1 - 3 måneder før dialyse og kan brukes etter fistelen modnes (vanligvis 4 - 8 uker). I tillegg, for noen pasienter som ikke kan etablere en arteriovenøs fistel, kan en kunstig vaskulær fistel også velges.
Pre -dialyseforberedelse: Før hemodialyse må pasienter gjennomgå en serie forberedende arbeid. Først av alt vil medisinsk personell foreta en omfattende vurdering av pasienten, inkludert å spørre om sykehistorien, utføre en fysisk undersøkelse, sjekke blodrutine, nyrefunksjon, elektrolytter, koagulasjonsfunksjon og andre indikatorer for å forstå pasientens fysiske tilstand og formulere en individualisert dialyseplan. Samtidig må pasienten informere det medisinske personalet om deres nylige kosthold, medisiner og fysisk ubehag. Pasienten må også endre seg til rene sykehuskjoler, tømme blæren og måle vitale tegn som vekt og blodtrykk. Sykepleierne i dialyserommet vil utarbeide dialysemaskiner, dialysere, dialyselinjer, dialysat og annet utstyr og forbruksvarer, og feilsøke og desinfisere dialysemaskinene for å sikre normal drift.
Dialyseprosessen: Etter at alt er klart, vil sykepleieren koble pasientens vaskulære tilgang til dialyselinjen og begynne å trekke blod. Blodet renner fra pasientens kropp gjennom arterielinjen inn i dialysatoren. I dialysatoren, gjennom prosesser som diffusjon, konveksjon og ultrafiltrering, fjernes giftstoffer og overflødig vann, og deretter blir blodet returnert til pasientens kropp gjennom den venøse linjen. Under dialysprosessen vil overvåkningssystemet til dialysemaskinen overvåke parametere som pasientens blodstrøm, dialysatstrøm, transmembrantrykk og venetrykk i reell tid for å sikre sikkerheten og effektiviteten til dialysprosessen. Medisinsk personell vil nøye observere pasientens vitale tegn og tilstandsendringer, og spørre pasienten om ubehag, for eksempel hodepine, kvalme, oppkast, palpitasjon, kortpustethet, osv. Hvis pasienten har komplikasjoner som hypotensjon, hypertensjon, arytmi, muskelkranser, etc., vil den medisinske personalet ta korrigere på en midlertidig muskel. Generelt varer hver hemodialyseøkt i 3 - 4 timer og utføres 2 - 3 ganger i uken. Den spesifikke dialysefrekvensen og tiden vil bli justert i henhold til pasientens tilstand og fysiske tilstand.
Slutten av dialyse: Etter dialyse vil sykepleieren først slå av dialysemaskinen, returnere blodet i dialyselinjen til pasienten, og deretter koble sammen forbindelsen mellom vaskulær tilgang og dialyselinjen og håndtere vaskulær tilgang riktig. For pasienter med arteriovenøse fistler, vil sykepleieren presse punkteringsstedet med sterilt gasbind. Etter hemostase vil den bli bandasjert med en elastisk bandasje. Vær oppmerksom på passende innpakningsstyrke for å unngå over - komprimering som fører til fistel okklusjon. Pasienten må holde seg i dialyserommet i omtrent 30 minutter for å måle blodtrykk, vekt og andre indikatorer. Etter å ha bekreftet at det ikke er noen unormale forhold, kan pasienten forlate. Etter å ha forlatt dialyserommet, bør pasienten holde punkteringssiden ren og tørr, unngå å bli våt og forhindre infeksjon. Samtidig bør pasienten ta medisiner i tide som foreskrevet av legen, ha et rimelig kosthold, kontrollere vanninntaket og regelmessig dra til sykehuset for å undersøke nyundersøkelse.
V. Forholdsregler for hemodialyse
Kostholdsaspekter: Kostholdet til hemodialysepasienter må rettes spesielt. Siden en viss mengde protein går tapt under dialyse, må pasienter sikre tilstrekkelig proteininntak. Proteiner av høy kvalitet (for eksempel magert kjøtt, fisk, egg, meieriprodukter, etc.) skal utgjøre mer enn 50% av det totale proteininntaket. Samtidig bør pasienter begrense vanninntaket for å unngå komplikasjoner som ødem, hypertensjon og hjertesvikt forårsaket av overdreven vann. Generelt bør det daglige vanninntaket til pasienter beregnes basert på urinproduksjonen fra dagen før pluss 500 ml. I tillegg må pasienter også begrense inntaket av elektrolytter som natrium, kalium og fosfor. Et høyt natriumdiett kan føre til vann - natriumretensjon, skjerpende hypertensjon og ødem; Et kaliumdiett med høyt kalium kan forårsake hyperkalemi, noe som fører til arytmi og til og med hjertestans; Et høyt fosfordiett kan forårsake sekundær hyperparatyreoidisme, noe som fører til beinlesjoner og andre komplikasjoner. Pasienter bør unngå høye natrium, høye kalium og fosformat som pickles, spekemateriale, bananer, appelsiner, poteter, nøtter, etc., og kan velge lavt kalium og lavfosformat som epler, pærer, voks gourd, kinesisk kål, etc.
Medisineringsaspekter: Hemodialysepasienter må vanligvis ta en rekke medisiner for å kontrollere forholdene sine, for eksempel antihypertensive medisiner, erytropoietin, jerntilskudd, kalsiumtilskudd, aktiv vitamin D, etc. Pasienter bør ta medisiner i tid og i riktig dosering som forskrivning av legen, og ikke bør øke, forankre eller stoppe å ta medisiner. Når du tar antihypertensive medisiner, må du ta hensyn til å overvåke blodtrykket for å unngå hypotensjon eller hypertensjon. Erythropoietin og jerntilskudd er medisiner som brukes til å behandle nyreanemi. Pasienter må regelmessig gjennomgå blodrutinen og justere medikamentdosen i henhold til hemoglobinnivået. Kalsiumtilskudd og aktiv vitamin D kan hjelpe pasienter med å korrigere kalsium - fosformetabolismeforstyrrelser og forhindre renal osteopati. Pasienter bør ta hensyn til å ta dem med intervaller med andre medisiner for å unngå å påvirke medikamentabsorpsjonen. I tillegg, før de tar andre medisiner (for eksempel kalde medisiner, antibiotika, etc.), bør pasienter konsultere lege eller farmasøyt for å unngå å påvirke dialyseeffekter eller forverre tilstanden på grunn av medikamentinteraksjoner.
Vaskulær tilgang Sykepleie: Sykepleie av vaskulær tilgang er veldig viktig for hemodialysepasienter. Pasientene skal holde vaskulær tilgang ren og tørr, og unngå komprimering, forvrengning og kollisjon. Pasienter med arteriovenøse fistler bør holde armene rene før dialyse og unngå å få punkteringsstedet våt dagen etter dialyse for å forhindre infeksjon. Pasienter bør ta hensyn til å observere om det er unormale forhold som rødhet, hevelse, smerter, blødning og harde klumper på fistelstedet. Hvis det er noen avvik, bør de informere legen på en riktig måte. Hver dag kan du berøre fistelstedet med hånden for å føle om det er en skjelving og lytte etter vaskulære mumling for å bedømme om fistelen er uhindret. Når du sover, må du være oppmerksom på å unngå å komprimere lemmen på fistelsiden. Ikke bruk klær med trange mansjetter, og måler ikke blodtrykk, trekker blod eller tilfør på lemmen på fistelsiden. For pasienter med sentrale venekateter, hold bandasjen på kateteriseringsstedet rent og tørt og endre bandasjen regelmessig. Unngå anstrengende aktiviteter for å forhindre kateterforskyvning eller løsrivelse. I tilfelle av kateterblokkering, infeksjon osv., Søk lege på en riktig måte.
Forebygging av komplikasjoner: Hemodialysepasienter er utsatt for forskjellige komplikasjoner på grunn av redusert kroppsresistens, for eksempel infeksjoner, kardiovaskulære komplikasjoner, anemi, underernæring, etc. Pasienter bør ta hensyn til personlig hygiene, vaske hender ofte, unngå å gå til overfylte steder og forhindre luftveisvaktinfeksjoner og infeksjoner i andre deler. Under dialyse, overholder strengt det aseptiske operasjonsprinsippet for å redusere sjansen for infeksjon. Kardiovaskulære komplikasjoner er en av de vanlige dødsårsakene hos hemodialysepasienter. Pasienter bør aktivt kontrollere risikofaktorer som blodtrykk, blodsukker og blodlipider, og regelmessig gjennomgå undersøkelser som elektrokardiogram og hjerteultralyd for å oppdage og behandle hjerte- og karsykdommer på en riktig måte. Nyranemi er en av de vanlige komplikasjonene hos hemodialysepasienter. Pasienter bør ta medisiner som erytropoietin og jerntilskudd i tide som foreskrevet av legen og regelmessig gjennomgå blodrutinen for å opprettholde hemoglobin på et passende nivå. Underernæring er også et problem som hemodialysepasienter må ta hensyn til. Pasienter bør ha et rimelig kosthold, sikre ernæringsinntak, og om nødvendig supplere ernæringspreparater under veiledning av en lege.
Vi. Utviklingsutsiktene til hemodialyse
Med den kontinuerlige fremdriften for medisinsk teknologi utvikler hemodialyseteknologi også kontinuerlig og innoverer. Når det gjelder dialyseutstyr, vil fremtidige dialysemaskiner være mer intelligente, miniatyriserte og bærbare. Intelligente dialysemaskiner kan automatisk justere dialyseparametere i henhold til pasientens virkelige tidsbetingelse, oppnå personlig og presis behandling og forbedre dialyseeffekter og sikkerhet. Miniatyrisert og bærbart dialyseutstyr lar pasienter enkelt utføre dialysebehandling hjemme eller når de skal ut, forbedre pasientens livskvalitet. Når det gjelder dialyseteknologi, dukker det stadig nye dialysemodus, for eksempel høye fluksdialyse, hemofiltrering, hemodiafiltrering, kontinuerlig renal erstatningsterapi (CRRT), etc. Disse nye dialyseteknologiene har bedre effekter i å fjerne medium og store molekylære toksiner. I tillegg, med utvikling av biomedisinsk ingeniørfag, har forskning på kunstige nyrer også gjort visse fremskritt. I fremtiden forventes det å utvikle en kunstig nyre som er nærmere funksjonen til den menneskelige nyren, og realiserer ekte nyrebyttebehandling og bringer håpet om en fullstendig kur til pasienter med nyresvikt.
Hemodialysis, som en viktig behandlingsmetode for nyreerstatning, har spilt en uerstattelig rolle i livsforlengelsen og kvaliteten - av - livsforbedring av mange pasienter med nyresvikt. Gjennom en omfattende forståelse av hemodialyse kan pasienter og deres familier bedre samarbeide med behandling og forbedre behandlingseffektene. Samtidig ser vi også frem til kontinuerlig fremgang av medisinsk teknologi, og bringer flere gode nyheter til hemodialysepasienter.